時(shí)間：2020-02-20
全國佝僂病防治科研協(xié)作組
中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì )小兒營(yíng)養專(zhuān)業(yè)委員會(huì )
在我國，維生素D缺乏性佝僂病目前仍是嬰幼兒的常見(jiàn)病，因維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝失常，導致長(cháng)骨干骺端和骨組織礦化不全，以致骨骼發(fā)生病變。維生素D缺乏還可影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對小兒的健康危害較大。因此，積極預防維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病，是兒科醫療保健工作者的重要任務(wù)。
維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生與日光照射、季節氣候、地理、喂養方式、出生情況、生活習慣、環(huán)境衛生、遺傳等因素有關(guān)。因此，做好科學(xué)育兒和衛生保健知識宣傳，開(kāi)展系統保健管理，采取綜合防治措施，維生素D缺乏性佝僂病是可以預防和控制的。隨著(zhù)對維生素D的基礎和臨床研究更加透徹，維生素D檢測技術(shù)的提高，人們逐漸認識到維生素D缺乏的危害已經(jīng)不僅僅局限于維生素D缺乏性佝僂病。
全國佝僂病防治科研協(xié)作組在衛生部領(lǐng)導下1986年制定了"嬰幼兒佝僂病防治方案"，規范了佝僂病防治工作。2007年，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )兒童保健學(xué)組及全國佝僂病防治科研協(xié)作組重新修訂了維生素D缺乏性佝僂病的防治建議。為了更好地開(kāi)展維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的防治工作，全國佝僂病防治科研協(xié)作組和中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì )小兒營(yíng)養專(zhuān)業(yè)委員會(huì )擬定了維生索D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議。
一、預防
維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的預防應從圍生期開(kāi)始，以嬰幼兒為重點(diǎn)對象并持續到青春期。做到“因時(shí)、因地、因人而異”。應進(jìn)行廣泛宣傳教育，使父母親及看護人學(xué)到有關(guān)的知識。
(一)胎兒期的預防
1. 孕婦應經(jīng)常到戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。
2. 飲食應含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養物質(zhì)。
3. 防治妊娠并發(fā)癥，對患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應積極治療。
4. 可于妊娠后3個(gè)月補充維生素D 800~1000 U/d，同時(shí)服用鈣劑。如有條件，孕婦應監測血25- (OH)D濃度，存在維生素D缺乏時(shí)應給予維生素D治療，使25-<OH)D水平保持在正常范圍。
(二)0~18歲兒童的預防
1. 戶(hù)外活動(dòng)多曬太陽(yáng)是預防維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的簡(jiǎn)便、有效措施，應廣泛宣傳、大力推廣。戶(hù)外活動(dòng)應考慮到不同季節，不同氣候，不同地區特點(diǎn)進(jìn)行，接受陽(yáng)光的皮膚面積逐漸增加，如面部(避免陽(yáng)光直接曬到眼睛)、手臂、腿、臀部等。曬太陽(yáng)的時(shí)間逐漸增多，平均戶(hù)外活動(dòng)應在1~2 h/d。6個(gè)月以?xún)刃雰翰灰苯雨?yáng)光照射以免皮膚損傷。
2. 維生素D補充嬰兒出生應該盡早開(kāi)始補充維生素D400~800U/d,不同地區,不同季節可適當調整劑量。一般可不加服鈣劑，但對有低鈣抽摘史或以淀粉為主食者補給適量的鈣劑是必要的。
(三)高危人群補充
早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應補充維生素D 800~1000 U/d。連用3個(gè)月后改為400~800 U/d。
二、診斷
(一)維生素D缺乏
依據高危因素、臨床癥狀與體征等進(jìn)行診斷，確診需根據血清25-<OH)D水平。血清25-(OH)D水平是維生素D營(yíng)養狀況的最佳指標，是維生素D缺乏和佝僂病早期診斷的主要依據，應逐步開(kāi)展。目前將血清維生素D水平達到50~ 250 nmol/L(20~ 100 ng/mL)范圍認定為適宜的維生素D營(yíng)養狀況。
(二)維生素D缺乏性佝僂病
維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)連續過(guò)程。依據年齡、生活史、病史、癥狀.體征、X線(xiàn)及血生化等項綜合資料可分為活動(dòng)期(初期、激期)、恢復期和后遺癥。
1. 初期多見(jiàn)于嬰兒(特別是6個(gè)月內)。早期常有非特異的神經(jīng)精神癥狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見(jiàn)。骨骼改變不明顯，可有病理性顱骨軟化。血生化改變輕微，血鈣、血磷正�；蛏缘�，堿性磷酸酶正�；蛏愿�，血25-(OH)D降低。X線(xiàn)片可無(wú)異�；蛞�(jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。
2. 激期常見(jiàn)于3個(gè)月至2歲的小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等癥狀。骨骼改變可見(jiàn)顱骨軟化(6個(gè)月內嬰兒),方顱,手(足)鐲,肋串珠,肋軟骨溝，雞胸,0型腿或X型腿等體征。血鈣、血磷均降低，堿性磷酸酶增高，血25-(OH)D顯著(zhù)降低。X線(xiàn)片可見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊消失，干骺端增寬或杯口狀，邊緣不整呈云絮狀,毛刷狀,骨骺軟骨加寬。
3. 恢復期初期或活動(dòng)期經(jīng)曬太陽(yáng)或維生素D治療后癥狀消失,體征逐漸減輕、恢復。血鈣、血磷、堿性磷酸酶和血25- (OH)D逐漸恢復正常。X線(xiàn)片可見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶重現、增寬、密度加厚。
4. 后遺癥經(jīng)治療或自然恢復,癥狀消失，骨骼改變不再進(jìn)展,可留有不同程度的骨骼畸形。多見(jiàn)于3歲以后的兒童。X線(xiàn)及血生化檢查正常。
三、治療
治療目的在于提高血清維生素D的水平,控制病情,防止骨骼畸形。
(一)一般療法
加強護理,合理飲食,堅持經(jīng)常曬太陽(yáng)(6個(gè)月以下避免直曬)。
(二)藥物療法
活動(dòng)期口服維生素D2 000~4 000 U/d，連服1個(gè)月后，改為400~800U/d，如有條件，應監測血清鈣，磷，堿性磷酸酶及25-(OH)D水平�？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，維生素D15~30萬(wàn)U (3. 75~7.5 mg)/次,肌注，1個(gè)月后維生素D再以400~800 U/d維持。用藥應隨訪(fǎng)，1個(gè)月后如癥狀、體征、實(shí)驗室檢查均無(wú)改善時(shí)應考慮其他疾病、注意鑒別診斷。
(三)其他治療
1. 鈣劑補充維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病在補充維生素D的同時(shí)，給予適量的鈣劑，對改善癥狀,促進(jìn)骨骼發(fā)育是有益的。同時(shí)調整膳食結構，增加膳食鈣的攝人。
2. 微量營(yíng)養索補充維生素D缺乏性佝僂病多伴有鋅、鐵降低,及時(shí)適量地補充微量元素,有利于骨骼健康成長(cháng)，也是防治維生素D缺乏性佝僂病的重要措施。
3. 外科手術(shù)嚴重的骨骼畸形可采取外科手術(shù)矯正畸形。
(四)維生素D中毒的防治
因對維生素D認識不足，長(cháng)期大量服用或短期超量誤服或對維生素D過(guò)于敏感,可導致中毒。輕者或早期表現可有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無(wú)力等,重者或晚期可出現高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。嚴重者可因高鈣血癥導致軟組織鈣沉著(zhù)和腎功能衰竭而致死。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血清25-(OH)D> 375 nmol/L(150ng/mL)，同時(shí)出現血鈣、尿鈣增加.尿蛋白或血尿素氮增加。X線(xiàn)表現長(cháng)骨臨時(shí)鈣化帶過(guò)度鈣化。密度增高,骨皮質(zhì)增厚，其他組織器官可出現異位鈣化灶。
治療：立即停用維生素D。處理高鈣血癥,限制鈣鹽攝入。給利尿劑加速鈣的排泄，同時(shí)應用強的松抑制腸道對鈣的吸收,降鈣素抑制骨鈣釋出。除嚴重者有不可逆的腎損害外,預后多良好。
預防：應做好維生素D缺乏性佝僂病防治的衛生保健知識宣傳，充分利用自然條件。大力提倡多曬太陽(yáng)。用維生素D防治時(shí)應注意掌握劑量和時(shí)間，并應密切觀(guān)察。
