時(shí)間：2016-08-29
Cranney等薈萃分析了關(guān)于維生素D與骨健康的167項研究,包括112項隨機對照試驗(RCT),19項前瞻性隊列研究, 30項病例對照研究和6項前后觀(guān)察試驗。其中關(guān)于老年人的研究最充分,而關(guān)于絕經(jīng)期女性、嬰兒、兒童和青少年的研究相對欠缺。關(guān)于維生素D對老年人跌倒和(或)骨折的預防作用的RCT質(zhì)量最高[Evid Rep Technol Assess 2007,158:1]。
證據表明血清25羥基維生素D[25(OH)D]濃度低與佝僂病明確相關(guān),但具體濃度范圍無(wú)法確定。血清25(OH)D與甲狀旁腺激素(PTH)濃度呈負相關(guān)。青少年血25(OH)D水平與骨密度的變化相關(guān),但在妊娠期和哺乳期婦女中的證據尚不足。老年人血25(OH)D水平與跌倒呈負相關(guān),與骨密度呈正相關(guān),但與骨折的相關(guān)性結論不一致。
各試驗均表明,使用維生素D3 700~800 IU/d和鈣劑500~1200 mg有利于降低骨折風(fēng)險,明確的獲益人群為絕經(jīng)后婦女。11項RCT表明,攝入富含維生素D的食物和接受紫外線(xiàn)照射可增加25(OH)D血清濃度。3項研究表明,維生素D3比維生素D2對血25(OH)D 濃度影響更大。對16項試驗的薈萃分析表明,對比維生素D3劑量<400 IU和≥400 IU,可發(fā)現血清25(OH)D對維生素D3呈劑量依賴(lài)反應。
現有試驗中幾乎沒(méi)有證據表明攝入大于目前推薦量的維生素D有害,但有報告提示腎結石發(fā)生率輕度增高,可能與高鈣攝入有關(guān)。
總之,25(OH)D血清濃度與某些骨健康指標如佝僂病、PTH水平、跌倒、骨密度等相關(guān),但與嬰兒骨礦鹽含量、成年人骨折率等指標的相關(guān)性尚不明確。適合骨健康的25(OH)D閾值尚不清楚。維生素D3(>700 IU/d)和鈣劑治療可能輕微增加骨密度,降低骨折和跌倒的風(fēng)險。目前尚無(wú)報告表明超常規劑量維生素D攝入會(huì )增加不良事件發(fā)生,但可能與試驗設計不足以評估其遠期危害有關(guān)。
■ 點(diǎn)評
維生素D不足或缺乏是廣泛存在的問(wèn)題,維生素D與骨密度和骨折率的關(guān)系、維生素D治療的安全性和有效性都是值得關(guān)注的問(wèn)題。該綜述薈萃分析了維生素D水平與骨代謝的關(guān)系以及維生素D臨床應用中值得關(guān)注的問(wèn)題。綜述的內容全面、系統,值得我們借鑒。(李梅)
